Гомосексуализм (у обоих полов – инверсия, у мужчин – уранизм, у женщин – лесбианство, лесбийская любовь, сафизм, точнее сапфизм, трибадия) – половое влечение к лицам своего пола. При транссексуализме гомосексуальным считается влечение к ли¬цам с тождественным половым самосознанием, т. е. осознающим себя в том же поле, который присущ и транссексуалу. Распростра¬ненность гомосексуализма, по данным разных авторов, варьирует среди мужчин от 1 до 4%, у женщин – от 1 до 3%. Термин «гомосексуализм» (от греч. homoios – сход¬ный, одинаковый и лат. sexus – пол) впервые предло¬жен в 1869 г. венгерским врачом Бенкертом для обозна¬чения направленности полового влечения на лиц одно¬именного пола. Явления гомосексуализма известны давно. Первые упоминания о них находят в папирусах Древнего Егип¬та (2500 лет до н. э.), согласно которым боги Фет и Га¬рус состояли в гомосексуальных отношениях. Гомосек¬суализм как мужской, так и женский, встречался у первобытных народов Африки, Азии и Америки. Возмож¬но, что он встречался и у неандертальцев. Гомосексу¬альные отношения были весьма распространены в древ¬ней Индии, Вавилоне, Египте, Греции и Риме и открыто поощрялись в так называемых высших классах общест¬ва. В Древней Греции мужской гомосексуализм полу¬чил название уранизма (по имени богини Урании, родившейся не от женщины, а от мужчины – бога Ура¬на. От нее якобы и произошли урнинги). Женский гомо¬сексуализм назывался лесбийской любовью (amor lesbicus), или сафизмом (sapphismus) по имени древне¬греческой поэтессы Сафо, жившей на острове Лесбос и якобы одержимой этим влечением. Называли его также трибадией от греческого слова «трибеин», что означает «тереть» и указывает на применявшийся способ удов¬летворения полового влечения. В конце прошлого столетия мужской гомосексуализм был широко распространен на Востоке, где юноши-бачи открыто служили удовлетворению гомосексуального влечения. Причины гомосексуализма до настоящего времени недостаточно выяснены. Различные точки зрения на происхождение этого явления можно свести к следую¬щим теориям: генетической, неврогенной, эндокринной, нейроэндокринной, внутриутробной, психоаналитиче¬ской, кондициональной. Гомосексуальные игры нередко встречаются у детей, хотя обычно они еще не имеют сексуальной окраски. По данным А. Кинзи, го¬мосексуальные игры были отмечены у 52% юношей и 35% деву¬шек. Хотя бы один контакт в течение жизни с лицом одноимен¬ного пола имели 48% мужчин (в 37% случаев завершился оргаз¬мом) и 28% женщин (13% из них испытали при этом оргазм). Максимальная гомосексуальная активность приходится на этап фор¬мирования психосексуальных ориентаций, когда еще выражено раз¬деление коллективов на однополые группы. У мужчин и женщин с гомосексуальным влечением в 5% слу¬чаев патологическое влечение направлено на детей (педофилия), в 45% – на подростков (эфебофилия), в 45% -на взрослых (андрофилия) и в 5% – на пожилых лиц (геронтофилия). Обра¬щает на себя внимание преобладание в контактах гомосексуалов (независимо от их пола) эротических форм половой активности: взаимная мастурбация – 40%; орально-генитальные контакты (у обоих полов взаимные – «69»; у мужчин иррумация, минет, пенилинкция, феллация, у женщин куннилингус, ламбитус) – 40%; интрафеморальный коитус- 12%; мужеложество (coitis per anum; то же с мальчиками – педерастия) у мужчин и имитация коитуса с помощью рук, различных приспособлений или с попыткой вве¬дения клитора во влагалище (tribadia interna) у женщин – сум¬марно 8%. Кроме того, встречаются и другие варианты: анилингус (анилинкция) – раздражение языком области заднего прохода, петтинг и одна из его разновидностей – фроттаж (у обоих полов фроттеризм, у женщин tribadia externa) – трение половыми орга¬нами о разные части тела, в том числе о половые органы. Гомосексуализм, сформированный на фоне трансформации половой роли в сочетании с преждевременным психосексуальным развитием, затрагивает ядро личности, рано обращает на себя внимание нарушениями полоролевого поведения, сохраняется в течение всей жизни и не поддается терапевтической коррекции. Подобные пациенты обычно к сексопатологам не обращаются. Они в основном социально адаптированы, не пытаются бороться с перверсией. При сочетании гомосексуального влечения и транс¬формации половой роли чаще встречаются гомосексуальные поло¬вые акты. В отношении своего партнера такие гомосексуалы игра¬ют роль представителей противоположного пола. Мужчины охотно берут на себя все заботы о доме, с удовольствием занимаются приготовлением пищи и другими чисто «женскими» обязанностя¬ми, т. е. играют роль жены в гомосексуальной паре. Подчас их поведение становится утрированным, гиперфемининным, они при¬меняют косметику и переодеваются в одежду другого пола (гомо¬сексуальный трансвестизм), что отражает трансформацию половой роли. В партнеры они выбирают лиц с выраженным маскулинным или даже гипермаскулинным поведением. Отношения неотли¬чимы от истинной любви со всеми ее атрибутами (самоотдача, рев¬ность и т. д.). В случаях трансформации половой роли у жен¬щин в их гомосексуальном поведении проявляются маскулинные черты. Случаи формирования гомосексуализма на фоне преждевре¬менного психосексуального развития без трансформации половой роли менее заметны, так как полоролевое поведение таких лиц соответствует общепринятым нормам, а ис¬кажения полового влечения обычно тщательно скрываются ими. В этих случаях нередко встречается гиперролевое поведение. По-иному формируются варианты гомосексуализма на фоне задержки психосексуального развития. Среди них также встреча¬ется трансформация половой роли, хотя она значительно мягче и менее выражена. Появившееся гомосексуальное половое влече¬ние в результате постоянной и трудной борьбы долго не реали¬зуется. Компенсацией служат работа, спорт и различные увлече¬ния. Иногда как частичное разрешение конфликта между половым влечением и негативным отношением к нему практикуются заме¬стительные формы сексуальной активности. Нередко наблюдаются случаи гомосексуальных контактов наряду с гетеросексуальной половой жизнью. С течением времени одно из влечений начинает преобладать, а другое сходит на нет. При формировании гомосексуализма на фоне задержки психосексуального развития без трансформации половой роли большое значение имеют нарушения коммуникации с лицами противополож¬ного пола, влияния микросоциальной среды, а в некоторых случаях психопатологическая отягощенность. При психопатологической отягощенности трансформация полоролевого поведения нередко обусловлена неправильным воспи¬танием пола ребенка – в противоположном поле. Однако не менее сильным фактором может стать внушение родителями и воспитателями непри-язненного отношения к противоположному полу. Такое воспитание особенно сказывается на женщинах. Попытки матери предотвра¬тить раннее совращение и убедить дочь в том, что все мужчины подлецы и негодяи, часто формируют негативное отношение к муж¬чинам, которое может мешать становлению гетеросексуального влечения и общению со сверстниками. При гомосексуализме, сформированном на фоне задержки психосексуального развития, пациенты могут вступать в брак, но чаще всего первые же попытки начать гетеросексуальную половую жизнь заканчиваются неудачей. У мужчин отсутствуют или резко ослаблены адекватные эрекции и интроитус обычно невозможен, у женщин не наступает достаточного полового возбуждения и оргаз¬ма. Даже при сильном желании наладить семейную жизнь муж¬чин задолго до первых попыток мучают сомнения в своей пол¬ноценности, что нередко становится единственной причиной неудач. Гомосексуализм, формирующийся на фоне задержки становления сексуальности, поверхностный, не затрагива¬ет ядра личности, поддается терапевтической коррекции. Он часто проявляется только перверсными тенденциями, а сексуальная актив¬ность ограничивается суррогатными формами. Попытки лечения больных, скрывающих свои гомосексуальные тенденции и другие половые извращения, совершенно безуспешны, так как лечение бывает неадекватным. Транзиторные заместительные формы гомосексуализма встре¬чаются при невозможности адекватно реализовать гетеросексуальное половое влечение (например, изоляция в однополых кол¬лективах и т. д.) и при явлениях гиперсексуальности в резуль¬тате патологического расширения диапазона влечения. Обычно они преходящие и при возможности гетеросексуальная половая жизнь возобновляется. Прослеживается формирование гомосексуа¬лизма у подростков с умственной недостаточностью при растле¬вающих и совращающих действиях взрослых. Гомосексуализм, как и другие перверсия, может сочетаться с другими половыми извра¬щениями, что обусловливает полиморфизм клинических проявле¬ний.